國立成功大學教師/研究人員辭職申請表

單位	職稱
姓名	簽名蓋章	年 月 日
到校日期	年 月 日	離職日期	年 月 日
事由	（請說明辭職原因及前往何處工作，以資辦理人事及保險資料移轉之參考）
實驗室 清潔費處理	□無實驗室 □有實驗室：請接續填寫背面「實驗室清潔費處理表」，並加會環安衛中心及主計室
系所科組簽註意見
（辭職申請如奉核准，敬請督導當事人確依「本校主管及承辦人員移交辦法」規定，於離職日起一個月內儘速辦妥離職手續）
院處室中心簽註意見	附設醫院 （在附設醫院兼職者請加會）
人事室	研究發展處	教務長	校長批示
任免組： 發展組： 給與組：(約聘教研人員免會) 專案組：(編制內教研人員免會)	1.計畫□是□否尚在執行。 2.計畫主持人離職或退休，其節餘款之餘額由本校統籌運用；但於離職或退休日前專案簽准者，不在此限。

產學創新總中心 企業關係與技轉中心

□是□否已繳清專利費用，未繳清金額_____________。 □是□否有未來專利費用需繳，預估金額____________。 □教師未曾申請專利

實驗室清潔費處理表

一、符合下列情形，免估計清潔費者：
□經系所主任承諾由系上處理者。	系所主任

□有系上老師承接者。	承接人

□退休教師獲聘為榮譽教授或繼續執行科技部計畫簽准可繼續使用實驗室者。	請檢附相關公文。
二、須估計清潔費者：清潔費( 元)由個人結餘款支付， 會計編號為：( )
環安衛中心	主計室
如個人結餘款不足，由主計室通知系所，其差額由系所管理費或其他經費負擔。